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            1号平台app-大夫,我得了哪一种关节炎?

            admin 2019-06-09 152人围观 ,发现0个评论

            让我们了解一下临床上常见的三种关节炎~

            前语

            关节炎的病因杂乱,疾病称号形形色色,临床工作中许多患者会有这样的疑问——“大夫,我得了哪一种关节炎?”。

            关节炎,望文生义,是发生在关节及周围安排的炎性疾病,炎症、感染、退化、伤口或其他要素均可引起关节炎,临床体现为关节的红、肿、热、痛、功用妨碍及关节变形,严重者可导致关节残疾。可是,不同的关节炎类型体现又各有不同,确诊规范也天壤之别。

            本文将从三种常见关节炎的病因、病理机制和临床体现及确诊规范展开讨论。

            病因和病理机制

            骨关节炎(OA)作为最常见的关节疾病,是以关节软骨的变性、损坏及骨质增生为特征的缓慢关节病,与变老、肥壮、炎症、伤口、关节过度运用、代谢妨碍及遗传等要素有关。

            类风湿关节炎(RA)是一种以侵蚀性关节炎为首要临床体现的本身免疫病,发病机制不明确,根本病理体现为滑膜炎、血管翳构成并逐步呈现关节软骨和骨损坏,终究导致关节变形和功用损失,可并发肺部疾病、心血管疾病、肿瘤及抑郁症等。

            强直性脊柱炎(AS)是遗传和环境要素一起效果引发的多基因遗传病,其间首要易感基因是HLA-B27。此外,AS或许与某些肠道病原菌感染有关,病原体激起机体炎症和免疫应对,构成安排损害而参加AS的发生和开展。AS根本病变是附着点炎,指肌腱、韧带和关节囊等附着于骨关节部位的非特异性炎症、纤维化乃至骨化。

            临床体现和确诊规范

            OA

            OA好发于膝、髋、手(远端指间关节、榜首腕掌关节)、足(榜首跖趾关节、足跟)、脊柱(颈椎及腰椎)等负重或活动较多的关节,体现为关节痛苦及压痛、关节肿大、晨僵(很少超越0.5h)、关节摩擦音(感)、关节活动受限。不同部位的OA体现特色各有不同。

            膝关节劳累最常见,首要体现为膝关节痛苦、活动后加剧,关节部分有肿胀、压痛、屈伸活动受限,大都有骨摩擦音。严重者可呈现膝内翻或膝外翻变形。

            手OA以远端指间关节劳累最多见,体现为关节伸旁边面的两边骨性膨大,称赫伯登(Heberden)结节。而近端指间关节伸侧呈现者则称为布夏尔(Bouchard)结节。可伴有结节部分的轻度红肿、痛苦和压痛。榜首腕掌关节劳累后,基底部的骨质增生可呈现方形手变形,手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样变形。

            OA的确诊规范首要依据患者的症状、体征、印象学查看及实验室查看,美国风湿病学会(ACR)1995年修订的确诊规范包括手、膝、髋分类规范,规范包括临床和放射学规范,手OA分类规范中无放射学改动。以膝OA分类为例,膝1号平台app-大夫,我得了哪一种关节炎?OA分类规范(表1)如下。

            表1 ACR修订的1995年膝OA分类规范

            1号平台app-大夫,我得了哪一种关节炎? 云胡不喜
            临床规范
            1.近1个月大大都时刻有膝关节痛苦
            2.有骨摩擦音
            3.晨僵时刻≤30min
            4.年纪≥38岁
            5.有骨性膨大
            满意1+2+3+4条或1+2+5条或1+4+5条者可确诊膝OA
            临床+放射学+实验室规范
            1.近1个月大大都时刻有膝关节痛苦
            2.X线示骨赘构成
            3.关节液查看契合OA
            4.年纪≥40岁
            5.晨僵时刻≤30min
            6.有骨摩擦音
            满意1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条者可确诊膝OA

            RA

            RA体现为以双手和腕关节等小关节劳累为主的对称性、继续性多关节炎。劳累关节以近端指间关节,掌指关节,腕、肘和足趾关节最为多见,颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可劳累,中晚期患者可呈现手指的“天鹅颈”和“钮扣花”样变形,关节强直和掌指关节半脱位,体现为掌指关节向尺侧偏斜。

            除了关节体现之外,患者或许有发热及疲倦等全身体现,皮下结节(即类风湿结节)及心、肺、神经系统劳累体现等。血清中可呈现类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体等多种本身抗体。

            2009年ACR和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出新的RA分类规范和评分(表2)。

            表2 ACR/EULAR 2009年RA分类规范

            关节劳累状况 得分(0~5分)
            劳累关节状况 劳累关节数
            中大关节 1 0
            2~10 1
            小关节 1~3 2
            4~10 3
            至少1个为小关节 >10 5
            血清学 得分(0~3分)
            类风湿因子(RF)或抗瓜氨酸(CCP)抗体均阴性 0
            RF或抗CCP抗体至少一项低滴度阳性 2
            RF或抗CCP抗体至少一项高滴度(>正常上限三倍)阳性 3
            滑膜炎继续时刻 得分(0~1分)
            <6周 0
            ≥6周 1
            急性时相反响物 得分(0~1分)
            C反响蛋白(CRP)或血沉(ESR)均正常 0
            CRP或ESR增高 1
            总得分6分以上可确诊

            AS

            AS发病较藏匿,可逐步呈现腰背部或骶髂部痛苦和(或)晨僵1号平台app-大夫,我得了哪一种关节炎?,深夜痛醒、翻身困难,晨起或久坐后起立时腰部晨僵显着,但活动后减轻。

            一般本病最早累及部位是骶髂关节。外周关节病变以膝、踝、肩关节居多,多为非对称性,常累及少量关节或单关节,外周关节的滑膜炎在安排学上与RA难以差异。1/4的患者可发生眼色素膜炎,单或双侧替换,可重复发生乃至可致视力妨碍。

            AS全身体现细微,少量重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官劳累。AS患者也可呈现神经系统症状、并发IgA肾病和淀粉样变性,极少量有肺纤维化。

            确诊常用1984年修订的纽约规范:

            (1)临床规范:①下腰背痛继续至少3个月,痛苦随活动改进,歇息无改进;②腰椎在前后或侧屈方向活动受限;③胸廓活动度低于相应年纪、性别的正常人。

            (2)放射学规范:双侧≥II级或单侧III~IV级骶髂关节炎。

            (3)确诊:①必定AS:契合放射学规范和1项及以上临床规范者;②或许AS:契合3项临床规范,或契合放射学规范而不伴任何临床规范者。

            结语

            关节炎并不局限于以上三种,还有痛风性关节炎、反响性关节炎、银屑病关节炎、风湿性关节炎、本身免疫病引起的关节炎体现等数十种。

            临床上,大大都患者对关节炎的知道存在误区,其实,关节炎的症状不是千人一面,从病理生理学到临床体现及确诊天壤之别,医治也是因人而异。

            因关节炎的体现也存在相似之处,常常会让临床医生一时难以辨别,探究疾病的病理及发病机制,把握这些分类及确诊规范能够协助你在临床医治中挥洒自如。

            参考文献:

            [1] 中华医学会风湿病学分会.1号平台app-大夫,我得了哪一种关节炎? 骨关节炎确诊及医治攻略[J]. 中华风湿病学杂志, 2010, 14(6):416-419.

            [2]中华医学会风湿病学分会. 2018我国类风湿关节炎医治攻略[J]. 中华内科杂志, 2018(4):242-251.

            [3]中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎确诊及医治攻略[J]. 中华风湿病学杂志, 2010, 14(4):265-270.

            [4]中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎确诊及医治攻略[J]. 中华风湿病学杂志, 2010, 14(8):557-559.

            本文首发:医学界风湿免疫肾病频道

            本文作者:金迪 王玉伟

            版权声明

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