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            PCI遇上房颤,NOAC、华法林怎么挑选?|热门聚集

            admin 2019-09-07 170人围观 ,发现0个评论

            房颤患者进行为皮冠状动脉动脉介入医治(PCI)后,往往需求运用三联抗栓医治,即DAPT联合一种口服抗凝药物,但此刻患者的出血危险成倍增加。这便促进临床实验将三联抗栓医治与包含非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOAC)在内的其他药物组合进行比照,以便取得更优的医治计划。

            医脉通编译收拾,未经授权请勿转载。

            PIONEER AF-PCI实验:利伐沙班 vs. 华法林

            PIONEER AF-PCI多中心、随机对照实验在进行PCI的房颤患者中,比照PCI遇上房颤,NOAC、华法林怎么挑选?|热门聚集了根据利伐沙班的医治战略和根据华法林的医治战略之间的效果。研讨中共有三种医治战略:华法林+阿司匹林+P2Y12抑制剂(氯吡格雷),低剂量利伐沙班(15 mg,每日一次)+P2Y12抑制剂(氯吡格雷),极低剂量利伐沙班(2.5 mg,每日一次)+阿司匹林+P2Y12抑制剂。

            研讨显现,与传统的华法林+阿司匹林+氯吡格雷三联医治比较,包含利伐沙班的两种医治计划的大出血发作率均下降,低剂量和极低剂量利伐沙班组的大出血发作率别离下降41%和37%,如图1A。三组患者的心血管逝世、心梗和卒中复合事情发作率类似(图1B),也可能是因为实验效能差,不足以发现此结局的差异。

            图 1 利伐沙班 vs. 华法林的出血事情危险和缺血事情

            RE-DUAL PCI实验:达比加群 vs. 华法林

            RE-DUAL PCI实验在进行PCI医治的房颤患者中,比照了达比加群双联医治和华法林三联抗栓医治的效果。实验中共有三种抗栓医治战略:华法林+阿司匹林+P2Y12抑制剂(氯吡格雷),达比加群(150 mg,每日两次)+P2Y12抑制剂(氯吡格雷),达比加群(110 mg,每日两次)+P2Y12抑制剂(氯吡格雷)。

            研讨显现,与承受华法林传统医治计划的患者比较,达比加群(110 mg,每日两次)+P2Y12抑制剂组患者的严峻出血发作率下降48%;达比加群(150 mg,每日两次)+P2Y12抑制剂组患者的严峻出血发作率下降27%。

            图2 两种剂量的达比加群双联医治组的大出血事情发作率均明显低于华法林三联医治组

            在防备包含逝世、卒中、全身性栓塞、心梗和非计划血运重建在内的缺血性复合事情发作率方面,包含达比加群的医治战略不劣于华法林传统医治战略,如图3。

            图3 在复合结尾方面,达比加群双联医治组不劣于华法林三联医治组

            AUGUSTUS实验:阿哌沙班 vs. 华法林

            AUGUSTUS实验是一项世界、随机、双盲、安慰剂对照实验,选用2 x 2因子规划,评价了双联抗栓医治(无阿司匹林)对出血危险高且一起存在心梗、卒中和血栓危险人群的有效性和安全性。

            研讨中,患者均有房颤,需求长时间(超越6个月)承受抗凝医治,并且近期发作过急性冠脉综合征(ACS)和/或置入支架,均存在抗血小板医治的习惯证。在ACS发病或许置入支架后14天内,患者承受两次随机分配:首要,随机分配到阿哌沙班组或许华法林组;然后,随机分配到阿司匹林组或许安慰剂组(双盲)。

            研讨显现,与服用华法林的患者比较,进行阿哌沙班医治患者的危险下降了31%(10.5% vs. 14.7%;HR= 0.69);与服用阿司匹林的患者比较,安慰剂组危险下降了47%(16.1% vs. 9.0%;HR=1.89),如图4。氯吡格雷+华法林+阿司匹林医治组患者出血事情发作率最高(18.5%),氯吡格雷+阿哌沙班+安慰剂医治组发作率最低(7.3%)。阿哌沙班组与华法林组的缺血事情发作率类似;与华法林比较,阿哌沙班医治患者的卒中危险下降了50%。阿司匹林组的缺血事情发作率与安慰剂组类似。

            图4 阿哌沙班 vs. 华法林的出血事情结尾

            ENTRUST-AF(NCT02866175)

            ENTRUST-AF欲在成功接纳冠脉支架置入术后的房颤患者中,评价艾多沙班PCI遇上房颤,NOAC、华法林怎么挑选?|热门聚集医治计划与华法林抗栓医治计划的效果和安全性。

            研讨共归入1508例房颤患者。患者均已成功进行PCI≥12个月,具有抗凝指征。具有以下情况的患者应被扫除在外:有出血危险或全身情况,有已知出血性本质,INR>2.5,有艾多沙班、华法林、阿司匹林和/或P2Y12拮抗剂的禁忌证,一起运用其他抗血栓药物、溶栓药物和缓慢非甾体抗炎药(NSAID)等。

            研讨中,比照艾多沙班60 mg,每日一次或30 mg,每日一次与华法林的效果。首要结尾事情为1-12个月PCI遇上房颤,NOAC、华法林怎么挑选?|热门聚集内世界血栓和止血学会(ISTH)界说的首要或临床相关非首要出血事情。非必须结尾事情为1-12个月内的心血管逝世、卒中、全身性栓塞、心梗和清晰的支架内血栓构成、ISTH界说的大出血患者人数、有临床净获益的人数。研讨结果计划在本年的ESC年会上发布,咱们拭目而待。

            参考文献:

            [1] Alexander C. Fanaroff, E. Magnus Ohman. et al. Non–Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in the Treatment of Atrial Fibrillation. Annu Rev Med. 2019. 70: 61-75.

            [2] Gibson CM, Mehran R, Bode C, et al. 2016. Prevention of bleeding in patients with atrial fibrillation undergoing PCI. N. Engl. J. Med. 375(25):2423-34.

            [3] Jonas Oldgren. RE-DUAL PCI: Subgroup Analysis From the RE-DUAL PCI Trial: Dual Antithrombotic ThePCI遇上房颤,NOAC、华法林怎么挑选?|热门聚集rapy With Dabigatran in Patients With Atrial Fibrillation Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. Nov. 11-15, 2017; Anaheim, California.

            [4] Lopes RD,Vora AN,Liaw D,et al.An open-Label,22 factorial,randomized controlled trial to evaluate the safety of apixaban vs.vitamin K antagonist and aspirPCI遇上房颤,NOAC、华法林怎么挑选?|热门聚集in vs. placebo in patients with atrial fibrillation and acute coronary syndrome and/or percutaneous coronary intervention:Rationale and design of thePCI遇上房颤,NOAC、华法林怎么挑选?|热门聚集 AUGUSTUS trial[J]. Am Heart J,2018(200):17-23.

            [5] Edoxaban Treatment Versus Vitamin K Antagonist in Patients With Atrial Fibrillation Undergoing Percutaneous Coronary Intervention (ENTRUST-AF-PCI). clinicaltrials.眼影gov/ct2/show/NCT02866175.

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